書類のダウンロード


新患登録の書類 (日本語)

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新患登録 (日本語)
** 記入して問診表と予約にお持ち下さい。
(三枚)
New PT Registration JP.pdf
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問診表 (日本語)
** 記入して予約にお持ち下さい。
(四枚)
Adult Health History JP.pdf
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新患登録の書類 (英語)

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新患登録 (英語)
** 記入して問診表と予約にお持ち下さい。
(三枚)
New PT Registration EN.pdf
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問診表 (英語)
** 記入して予約にお持ち下さい。
(四枚)
Adult Health History EN.pdf
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個人情報保護方針(英語のみ)

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個人情報保護方針 (英語のみ)
** HIPAA法に基づく個人情報保護要件を遵守しております。 司法当局からの請求などの特別な場合以外、あらかじめ患者様の同意を得ないで個人データを第三者に提供しません。
Privacy Notice ENG ONLY.pdf
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内視鏡検査の書類(日本語)

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胃カメラ検査の準備 (日本語)
** 胃カメラ検査の準備についてのご案内です。
EGD Prep Sheet JP.pdf
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大腸カメラ検査の準備 (日本語)
** 大腸カメラ検査の準備についてのご案内です。
Colonoscopy Prep Sheet JP.pdf
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内視鏡検査の同意書 (英語のみ)
** 記入して検査の予約にお持ち下さい。
consent_&_notification_&_financial_polic
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内視鏡検査の書類(英語)

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胃カメラ検査の準備 (英語)
** 胃カメラ検査の準備についてのご案内です。
EGD Prep Sheet EN.pdf
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大腸カメラ検査の準備 (英語)
** 大腸カメラ検査の準備についてのご案内です。
Colonoscopy Prep Sheet EN.pdf
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内視鏡検査の同意書 (英語のみ)
** 記入して検査の予約にお持ち下さい。
consent_&_notification_&_financial_polic
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